হুমমম , খুব গুরুত্বপূর্ণ লেখা। সবার কাছে এটা পৌঁছনো দরকার। ভীষন ভীষন কালোবাজারি হচ্ছে রেমডিসিভির নিয়ে। ভারতে তো নকল ও এসে গেছে মার্কেটে।

চিকিৎসকেরা এইসব জানেন নিশ্চয়ই। তাঁরা যে কেন রোগীর বাড়ির লোককে ওষুধটি আনতে বলছেন !  বড় প্রাইভেট হাস্পাতাল আনতে বলবে অথচ প্রেশক্রিপশন দেবে না। সরকারেরও অনুমোদন রয়েছে। নাহলে বিনে পয়সায় দিতে বাধ্য এ-ই হুলিয়া জারি হবে কেন ! 

সব মিলিয়ে এতো পরস্পর বিরোধিতা যে পাগল হবার উপক্রম। 

আহা! জোর দিয়ে এ কথাগুলো বলা যে এখন কত জরুরি। 

কোভিডের চিকিৎসা প্রশিক্ষিত জগতেও অনেকসময়ই জড়িবুটির পর্যায়ে চলে যাচ্ছে। অপ্রমাণিত, ট্রায়ালে পরিত্যক্ত, আন্তর্জাতিক সংস্থার দ্বারা নিষিদ্ধ ওষুধ রুটিন প্রেস্ক্রিপশনের মধ্যে পড়ছে। একজন যুক্তিশীল বৈজ্ঞানিকের যে কাজ করার কথা ছিল সে কাজটি এই প্রবন্ধে করা হয়েছে। 

আমার একটি পুরনো লেখার লিংক দিচ্ছি 

https://www.guruchandali.com/comment.php?topic=17811&srchtxt=%E0%A6%9C%E0%A7%9F%E0%A6%A8%E0%A7%8D%E0%A6%A4%20%E0%A6%AD%E0%A6%9F%E0%A7%8D%E0%A6%9F%E0%A6%BE%E0%A6%9A%E0%A6%BE%E0%A6%B0%E0%A7%8D%E0%A6%AF

গুরুত্বপূর্ণ  লেখাটা এই মুহূর্তে যেসব চিকিৎসকেরা  বিভিন্ন হাসপাতাল ও নার্সিং হোমে কোভিড চিকিৎসার সঙ্গে যুক্ত আছেন, তাদের কাছে সবার আগে পৌঁছানো জরুরি। কেননা রেমডিসিভির তো তাদের করা প্রেসক্রিপশনের মাধ্যমেই রোগীদের ওপর প্রয়োগ হচ্ছে। 

লেখক নিজেই একজন চিকিৎসক বলে ওনার কাছে জানতে চাইছি যে হোয়াটসঅ্যাপে, পরিচিত মহলে   মুড়িমুড়কির মতো কোভিডের প্রতিষেধক হিসাবে আইভারম্যাকটিন ১২এমজি বলে একটা ওষুধের  নাম ঘুরে বেড়াচ্ছে। লেখক যদি এ বিষয়ে কিছু আলোকপাত করপন তবে আমার মতো আমজনতা উপকৃত হবো। 

@শেখর সেনগুপ্ত 

আমার ব্যক্তিগত অভিজ্ঞতা থেকে বলছি। আমার এক আত্মীয়ের কিছুদিন আগেই কোভিড হয় তখন সরকারি টেলিমেডিসিন নম্বরে ফোন করে সাহায্য চাই। ওরাও কিন্তু বিভিন্ন সাধারণ ওষুধের পাশাপাশি আইভার মেকটিন ওষুধ টা বার বার করে সাজেস্ট করেন।

আপনারা সঠিক একটা গাইডলাইন বানান না, যে কোভিড হলে একচুয়ালি কি মেডিকেশন নেওয়া উচিৎ। সবাই উপকৃত হবে।

এটা পুুুণ্যদাা 

শেয়ার করেছেন

এটা খুব জরুরি লেখা। কিন্তু মুশকিল হচ্ছে, ভারতের সর্বত্র (আমি যদ্দুর জানি) কোভিড নিয়ে হাসপাতালে গেলেই বেশীর ভাগ ক্ষেত্রে রেমডেসিভির প্রেসক্রাইব করছে। ফলে আমরা সাদারন লোকেরা পুরো কনফিউসড হয়ে আছি। 

@ রমিত চ্যাটার্জি 

কোভিড আক্রান্তদের ক্ষেত্রে  আইভারমেকটিন প্রেসক্রাইব দেশের অনেক জায়গার চিকিৎসকরাই করছেন। দিল্লিতে আমার ছেলে ও বৌমা দু'জনকেই ওখানকার চিকিৎসক আইভারমেকটিন খেতে বলেছেন। আমার প্রশ্ন সেটা নয়।

কলকাতায় চেনাপরিচিতদের মাধ্যমে হোয়াটসঅ্যাপে মেসেজ পাচ্ছি যে কেউ যদি কোভিড রোগীর সংস্পর্শ আসেন, তার কোভিড সিম্পটম দেখা না দিলেও সে যদি দিনে একটা করে আইভারমেকটিন ১২.৫ মিগ্রাম পাঁচ দিন ধরে খায় তবে তার কোভিড সংক্রমণের সম্ভাবনা কমবে।  এরকম ধ্যানধারণার সত্যতা সম্পর্কে আমি ডাঃ অরিন বসু,  ডাঃ জয়ন্ত ভট্টাচার্যদের মতামত জানতে চাইছিলাম। 

@ পাই

ডাঃ পুণ্যব্রত গুন যেটা শেয়ার করেছে তাতে দেখছি যে কোভিড রোগীদের আইভারমেকটিন খেতে বারণ করা হয়েছে।

বাড়িতে থেকে এই রোগের চিকিৎসার ক্ষেত্রে  কেন্দ্র/ রাজ্য সরকারের নির্দিষ্ট  কোনও প্রটোকল আছে কি? জানতে পারলে সাধারণ মানুষের  অনেক সুবিধা হয়।

Who ও FDA একসঙ্গে নিষেধ করছেন আইভারমেকটিন ব্যবহার করতে, 

https://app.magicapp.org/#/guideline/5058/section/67421https://app.magicapp.org/#/guideline/5058/section/67421

https://app.magicapp.org/#/guideline/5058/section/67421

হু এর গাইডলাইনটাই মনে হয় অনুসরণ করলে ভাল হয়। 

তাছাড়া ভারতে এইমস ও জনসাধারণের জন্য গাইডলাইন প্রণয়ন করেছেন।

দামী লেখা। বেস্ট কেস সিনারিও-তে সুস্থ হওয়ার সময়টা একটু কম হতে পারে, এটুকুই । 

এই ওষুধের কালোবাজারী, নকল ওষুধ - এর কোন  মানে নেই । ওষুধ-টা যে তেমন উপকারী কিছু নয়, এ  নিয়ে প্রচার দরকার , ভারতের বর্তমান পরিস্থিতিতে 

একটা ভুল তথ্য চোখে পড়ল এই লেখাটিতে। FDA চারটি ট্রায়ালের ভিত্তিতে রেমডেসিভির অ্যাপ্রুভ করেনি। FDA যে যে ট্রায়াল কনসিডার করেছে তা হল -
১) ACCT1 - এটা হল পিভটাল ট্রায়াল। মানে প্রধাণত এই ট্রায়ালের রেজাল্টের উপর ভিত্তি করে রেমডেসিভিরের এফিকেসি দেখা হয়েছে। এছাড়া জিলিয়াড স্পনসরড আরো দুটো ট্রায়ালকে সাপোর্টিং এভিডেন্স হিসেবে ব্যাবহার করা হয়েছে। GS-US-540-5773 আর GS-US-540-5774। এই দুটো ট্রায়ালে যেটা মূলত দেখা হয়েছে তা হল ট্রিটমেন্ট কতদিন চালানো হবে।
এবার দেখা যাক FDA সামারি রিভিউ কি বলছে ACCT1 নিয়ে -
RDV demonstrated efficacy in the NIAID-sponsored, pivotal Phase 3 trial designated ACTT-1. This double-blind, randomized, placebo controlled trial, compared 10 days of treatment with RDV to 10 days of treatment with placebo in patients hospitalized with mild, moderate or severe disease. ACTT-1 demonstrated a significantly faster time to recovery in the RDV group compared to the placebo group; the median days to recovery was 10 days in the RDV group versus 15 days in the placebo group. The key secondary endpoint of odds of improvement at Day 15also significantly favored RDV over placebo. There was a numeric difference in all-cause mortality favoring RDV, but this difference was not statistically significant. Clinical virology data was not submitted for the ACTT-1 trial.
এখানে যে ব্যাপারটা সবথেকে ইম্পর্ট্যান্ট, তা হল রেমডেসিভির গ্রুপের সিগনিফিকান্টলি ফাস্টার টাইম টু রিকভারি। কোভিড পেশেন্টরা যত তাড়াতাড়ি হসপিটাল থেকে ছাড়া পাবেন বেঁচে যাবার চান্স তত বেশি। আর হসপিটাল বেড খালি হলে সেই জায়গায় অন্য পেশেন্ট ভর্তি হয়ে বেঁচে যেতে পারেন। না হলে হসপিটালের দরজা বন্ধ করে দিতে হবে এবং হেল্থ কেয়ার সিস্টেম পুরো ভেঙে পড়বে। দিল্লীতে এখন যেটা হয়েছে। গত বছর এই সময় নিউ ইয়র্কেও খুব খারাপ অবস্থা হয়েছিল। তো এই মহামারীর সময় রেমডেসিভির হচ্ছে খানিকটা ভরসা, হেল্থ কেয়ার সিস্টেমকে চালু রাখার। নো ওয়ান্ডার, ইন্ডিয়ায় হসপিটালে রেমডেসিভির প্রেসক্রাইব করা হচ্ছে। এখন ইন্ডিয়ায় হয়ত এই ওষুধ অনেকের সামর্থের বাইরে। সেখানে সরকারের উচিৎ এই ওষুধের সাপ্লাই করা। এর পরেও ভারতে এই ওষুধ কার্যকরী না হতে পারে। কারণ বিভিন্ন দেশে হেল্থ কেয়ার সেটিং আলাদা। হয়ত সময়্মত সাপ্লিমেন্টাল অক্সিজেন না থাকায় রোগী মারা গেল। এইসব ইস্যুও কনসিডার করা উচিৎ। মোদ্দা কথা, এই মূহুর্তে রেমডিসিভির আর অ্যাকিউট কেসে ডেক্সামেথাসোন ছাড়া আর্সেনালে বিশেষ কিছু নেই। লিলির অ্যান্টিবডি ককটেল EUA পেয়েছে কিন্তু তা সিভিয়ার ডিজিজে কাজ করে না।
আইডিয়ালি, অ্যান্টাইভাইরালের কাজ হচ্ছে দেহে ভাইরাল লোড কমানো। HIV বা হেপ সির জন্যে যে সব ড্রাগ অ্যাপ্রুভ হয়েছে সব অ্যাপ্রুভালেই ট্রায়াল এন্ডপয়েন্ট হচ্ছে ভাইরাল লোড কমে যাওয়া। ভাইরাস কমে এমন একটা লেভেলে নেমে আসে যখন ভাইরাস আর প্রায় ডিটেক্ট করা যায় না। কিন্তু এই সব ট্রায়াল চলে এক বছর বা তারও বেশি সময় ধরে। মহামারীর সময় সেই বিলাসিতা সম্ভব নয়।

 

"এখানে যে ব্যাপারটা সবথেকে ইম্পর্ট্যান্ট, তা হল রেমডেসিভির গ্রুপের সিগনিফিকান্টলি ফাস্টার টাইম টু রিকভারি। কোভিড পেশেন্টরা যত তাড়াতাড়ি হসপিটাল থেকে ছাড়া পাবেন বেঁচে যাবার চান্স তত বেশি। আর হসপিটাল বেড খালি হলে সেই জায়গায় অন্য পেশেন্ট ভর্তি হয়ে বেঁচে যেতে পারেন।"

দ্রুত রিকভারি অবশ্যই গুরুত্বপূর্ণ, তবে তার থেকেও গুরুত্বপূর্ণ "রিকভারি"  | 

আপাতত যে চারটি ট্রায়ালের ভিত্তিতে FDA সিদ্ধান্ত নিয়েছেন, তার কোনটাতেই দেখা যাচ্ছে না যে "রিকভারি" বা অন্ততপক্ষে বেঁচে যাওয়ার সম্ভাবনা বা ক্লিনিকালি অর্থবহ প্যারামিটারে রেমডেসিভির অন্যান্য কিছুর থেকে বিশেষ করে ভালরকম কাজ করে। হয়ত রেমডেসিভির আর স্টেরোয়েডের যুগ্ম ব্যবহারে ফল পাওয়া যেতে পারে, তাহলেও নিশ্চিতভাবে রেমডেসিভির "বনাম" স্টেরোয়েডএর কার্যকারিতা সম্বন্ধে এখনো অবধি ধারণা স্পষ্ট নয়। 

এবং যেটা বিশেষ করে বলার, ক্ষেত্রবিশেষে বা কেস বিশেষে রেমডেসিভিরের ব্যবহারের সিদ্ধান্ত  যার যাই হোক, এই ওষুধটিকে নিয়ে কালোবাজারি বা উন্মাদনার জায়গাটি একেবারেই নেই  | 

এটা দেখুন। কেউ পেয়েছেন।  আবার কেউ পাননি।

https://www.bmj.com/content/373/bmj.n747

π এর পাঠানো লিংকটা পড়লাম। আইভারমেকটিন নিয়ে তো দেখছি দু-পক্ষই যুযুধান!   আর 'বল মা তারা দাঁড়াই কোথায়' অবস্থা আমজনতার। 

শেখরবাডবু, যদি কাজে লাগে,

https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/why-you-should-not-use-ivermectin-treat-or-prevent-covid-19

WHO আর ইউরোপীয় ইউনিয়ন, 

https://www.google.com/amp/s/mobile.reuters.com/article/amp/idUSKBN2BN2HH

কাজেই, এই ওষুধ ব্যবহারের ব্যাপারে সতর্ক থাকাই উচিৎ। 

শেখরবাবু হবে। টাইপোর জন্য ক্ষমাপ্রার্থী। 

আচ্ছা অরিনদা, ভারতে তো Ivermectin সেই কোন কাল থেকে Lymphatic Filariasis এর জন্য ব্যবহার হয়ে আসছে, মাস ড্রাগ আডমিনিস্ট্রেশন হয়, পুরো ভালনারেবল পপুলেশনে। মশায় প্যারাসাইটের ট্রান্সমিশন আটকাতে।  এটা খালি আনিমাল ড্রাগ, এমন তো নয়।   ইন ফ্যাক্ট ম্যালেরিয়ার ট্রান্সমিশন আটকাতে এই ওষুধ গণহারে ব্যবহারের দাবি প্রবল, প্রচুর পেপার আছে ম্যালেরিয়া আটকাতে Ivermectin নিয়ে।   ফাইলারয়াসিসে 6 mg / kg দেওয়া হয়,  ৫ বা ৭ ডোজ।  কোভিডে আডাল্টদের ১২ এম জি ট্যাবলেট ৫ দিন নিতে বলেছে। 

তা, এই ফাইলারিয়াসিস নির্মূল করার জন্য যেখানে অসুখ থাক না থাক, সবাইকে এই ওষুধ খাওয়ানো হয়, সেই ওষুধ কোভিডে ব্যবহারে সেফটি ইস্যু আসে কীকরে? সেখানে তো সেফই বলে। ম্যালেরিয়াতে ও সেফ বলেই পেপারগুলো উল্লেখ করে।

এটা সেফ আর প্রচণড শস্তা,  এই কথাটাই বারবার আসে।  এই তর্কও ছিল, রেমডেসিভির খুব দামি ওষুধ তাই ফার্মা লবি পুশ করছে,   আইভেরমেক্টিন খুব শস্তা বলে করছেনা ইত্যাদি।

  FDA ওই আনিমালের ড্রাগ,  হাই ডোজ নিয়ে সেফটির যা যা বলেছে,  সেতো বোধহয় দুজন আমেরিকান ঘোড়ার জন্য নির্দিষ্ট Ivermectin খেয়ে সমস্যায় পড়েছিলেন।  ঘোড়ার ডোজ তো বেশি হবেই!!  

এ গেল সেফটি সম্ৃকিত ইস্যু। এবার এফিকেসি নিয়ে ছোট ছোট কিছু ট্রায়ালে ফল পেয়েছে, ইউকে র বড় ট্রায়ালটাতে পায়নি। বলছে আরো নানা ট্রায়াল চলছে। তাদের রেজাল্ট এলে নিশ্চিত হয়ে বলা যাবে কাজ করে কি করেনা। 

এফিকেসি আছে কিনা তা নিয়ে বিপরীত ফলাফল পাওয়া গেছে বলে ব্যবহার করা নিয়ে প্রশ্নচিহ্ন থাকতেই পারে ( যদিও এখনো লেটেস্ট রাজ্য আর ন্যাশানাল প্রোটোকলে এটা আছে, বেশ কিছু দেশে আছে, পরে বদলাতেও পারে),  কিন্তু সেফটি নিয়ে কেন?  নিয়ে ক্ষতি হয়েছে   এমন কি কোন ট্রায়ালে পেয়েছে? 

পাই, ঠিক কথা। 

তবে dosis sola facit venenum কথাটা মানলে ডোজই বিষ, এবং ফাইলেরিয়ায় কাজ করছে মানেই যে সে কোভিডে কাজ করবে তার তাত্ত্বিক ভিত্তি যাই হোক, যতক্ষণ না নিশ্চিত evidence পাওয়া যাচ্ছে, মনে হয় না আজকালকার দিনে কেউ রেকমেণ্ড করবে। fda, eu, who র কেসে সেটাই হয়েছে। তারপর evidence এর interpretation ও একেক এজেনসি একেক রকম করেন, যদিও এক্ষেত্রে বিশেষ মতপার্থক্য দেখা যায়নি। 

ফাইলেরিয়ায় কাজ করছে বলেই কোভিডে করবে এরকম তো কোথাও কেউ বলেনি!  ফাইলেরিয়া এফিকেসি প্রসঙ্গে না, সেফটি প্রসঙ্গে এসেছে 

লিখলাম তো, তুমি ঠিক লিখেছ :-)

আলোচনাটা দারুন লাগল। রিজয়েন্ডার গুলি সহ। প্আরশ্মান ছিল যে আমাদের এখানে ডাক্তারবাবুরা কি পছন্দ মত প্রোটোকল অনুযায়ী কাজ করেন নাকি দেশের প্রধান এজেন্সি গুলির কথা শোনেন নাকি সবটাই নিজস্ব জাজমেন্ট? ভারতে কোভিড পেশেন্টের উপরে এগুলোর ট্রায়াল হয়েছিল?

**প্রশ্ন(টাইপো)

আইভেরমেক্টিন নিয়ে।

https://health.economictimes.indiatimes.com/news/industry/immediate-global-ivermectin-use-can-end-pandemic-scientists/82479538

প্রোফাইলেক্টিক হিসেবে এর ব্যবহারটা ইন্টারেস্টিং।আফ্রিকায় এত কম হবার কারণ এটা হতেই পারে, অন্যনান্য অসুখের জন্য  এটা আগেই মাস ড্রাগ হিসেবে ব্যবহার হয়ে থাকা।

https://www.pharmaceutical-technology.com/news/aiims-study-covid-19/

আসলে এত দ্রুত সব কিছু বদল হচ্ছে, কোনটা কাজে লাগতে পারে, কেন, এই নিয়ে প্রচুর চিন্তাভাবনা, গবেষণার অবকাশ রয়েছে। এমনিতেও প্যারাসাইটিক অসুখ থাকলে (ক্রিমি প্রভৃতি), সেই সব মানুষের কোভিড হবার প্রবণতা কম দেখা গেছে। কাজেই আইভারমেকটিন হতেেই পারে। আবার প্যারাসাইট কনফাউনডিং এও হতে পারে, এখনই উড়িয়ে দেওয়া যাবে না।